腕关节畸形

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余斌 (主任医师) 南方医科大学附属南方医院创伤骨科南方医科大学附属南方医院创伤骨科
覃承诃 (副主任医师) 南方医科大学附属南方医院创伤骨科
林庆荣 (住院医师) 南方医科大学附属南方医院创伤骨科
   腕关节畸形指腕关节失去正常的结构关系,可分骨性结构导致的畸形、或软组织导致的畸形、或两者兼而有之。通常对功能造成一定的影响,严重者影响患者的生活质量。
西医学名
腕关节畸形
所属科室
外科 - 骨科
发病部位
腕关节
传染性
无传染性

腕关节畸形发病原因

腕部创伤、儿童骨骺损伤、骨折畸形愈合或不愈合、严重烧伤、类风湿性或骨性关节炎、肿瘤、以及各种先天性疾病是导致腕关节畸形的主要原因。

腕关节畸形疾病检查

典型的局部临床表现,结合X 线检查,即可明确诊断。
类风湿性关节炎通过实验室检查可进一步明确。

腕关节畸形疾病治疗

1. 骨性结构导致的腕关节畸形
1.1 骨折畸形愈合或不愈合
畸形愈合,如果对功能无明显影响,对外观又不是非常在意,可无需处理;如影响功能或不愈合,则需手术治疗,将畸形愈合的骨从原骨折处切断后重新复位固定,如存在骨缺损,则需植骨,术后配合适当的功能锻炼。
1.2 儿童骨骺损伤导致的腕关节畸形
儿童腕部骨骺损伤后,损伤处的骨骺无法生长或生长缓慢,而相邻的骨骺仍正常生长,就会造成骨的生长不平衡,向损伤侧倾斜的情况,表现为腕关节的桡偏、尺偏、掌屈或背屈畸形,同时影响腕关节的活动及功能。
在损伤后初期,如X线检查发现损伤部位的骨骺存在骨桥,应尽早切除,同时也可以骨骺阻滞术,降低临近生长相对过快的骨骺的生长速度,避免畸形的发生、发展。
如果畸形已无法逆转或骨骺已闭合,则可考虑截骨矫形术,恢复腕关节的正常结构及功能。
1.3 类风湿性或骨性关节炎
积极治疗原发病,如关节反复疼痛无法缓解,则考虑行滑膜切除术,甚至腕关节融合术。
1.4 肿瘤
通常为尺桡骨远端的骨肿瘤,一般为清除病灶,如能保留腕关节,则可行植骨术;如腕关节无法保留,则考虑腕关节融合或重建术。
1.5 先天性疾病
如Madelung畸形,需手术矫形
2.软组织导致的腕关节畸形
2.1 肌腱、韧带挛缩导致的腕关节畸形
肌腱、韧带损伤后,由于外固定时间过长或未恰当行功能锻炼,导致腕关节挛缩畸形(屈曲挛缩畸形较多见)。
应避免外固定时间过长(尽量控制在4-6周以内),尽早行功能锻炼;如无法通过保守治疗或功能锻炼恢复正常的关节外形与功能,则需考虑手术治疗,行关节、韧带、肌腱松解术,术后应早期行功能锻炼。
2.2 严重烧伤导致的腕关节畸形
由于烧伤后广泛疤痕形成,疤痕挛缩导致腕关节的各种畸形,处理原则与肌腱、韧带挛缩导致的畸形类似。但由于烧伤后局部疤痕多、局部组织结构关系紊乱、软组织缺损较严重,手术较复杂。
3. 利用外固定架技术治疗腕关节畸形
随着外固定架技术的发展,近年来逐渐利用其治疗各种肢体畸形,包括腕关节畸形,都能取得满意的疗效。利用其牵张-成骨及牵张-组织生长的原理,外固定架不仅可矫正骨性结构引起的腕关节畸形,也可矫正软组织引起的畸形,特别适用于复杂的、传统治疗方法很难凑效的关节畸形。[1] 
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参考资料
  • 1.    (美)卡内尔,(美)贝蒂 [M] 坎贝尔骨科手术学, 第十一版 北京:人民军医出版社 ,2011
词条标签:
疾病